Коронавирус може чак и погоршати смртност црних мајки


Шта се дешава када се једна криза јавног здравља сретне с другом?

Адобе Стоцк / Керон / Морган Јохнсон

Бруце МцИнтире ИИИ се тачно сећа када су он и његова партнерка Амбер Исаац први пут разговарали о оснивању породице. Пар Бронк, који су били пријатељи више од деценије пре него што су почели да се забављају 2018. године, волели су да шетају Брооклином. Посетили би сајам хране у Сморгасбургу или зоолошки врт Проспецт Парк, проверавали уметност свуда где би ишли. Прошлог августа свратили су у књижару, где им је за око запела књига о хип-хоп легендама као бебама.

„Рекла је,„ Ох, не одлазим без ове књиге. Морамо ово да прихватимо ’“, каже МцИнтире за себе. „’ Доносимо ово са собом за нашу бебу. ’А онда би ме погледала. Амбер је могла на овај начин да разговара с вама својим очима. ... Рекла би ми ‘Ох, отприлике је то време да почнем размишљати о беби и породици.”

Исаац је затруднела у октобру, а МцИнтире се подсећа да је 26-годишња учитељица раног детињства и студенткиња постдипломског студија Цонцордиа била невероватно узбуђена што је први пут постала мама. „Читала је пренаталне књиге, учила како бити мајка, учила како се бринути о свом телу, учила како да се брине о беби“, каже он. „Желела је да направи сопствену органску храну за бебе.“

Али, каже МцИнтире, он и Исаац су се борили да приступе адекватној нези током њене трудноће, а ствари су се погоршале током пандемије коронавируса.

„Једва чекам да напишем све о свом искуству током моја последња два тромесечја бавећи се неспособним лекарима у Монтефиореу“, Исаац је твитовао 17. априла. Само неколико дана касније, 21. априла, Исаац је умро након што им је родио сина на царском резу . Елиас Исаац МцИнтире никада није упознао мајку.

„Последњи пут кад сам је видео, био сам у соби с њом и имали смо кратки разговор“, каже МцИнтире. „Покушавао сам да је ментално припремим. Била је уплашена, знаш? Изразила је себи и мајци да се осећа као да неће успети. “

Према Центрима за контролу и превенцију болести, жене црнке умиру од узрока трудноће три до четири пута чешће него жене белкиње. (Медицински гледано, смрт повезана са трудноћом је она која се догоди током трудноће или до годину дана након завршетка трудноће, а на неки начин је и сама трудноћа.) Од 2011. до 2016., око 42 од сваких 100.000 црнаца који нису хиспанци жене које су родиле живо дојенче умрле су, каже ЦДЦ, у поређењу са 13 годишњих смртних случајева на 100.000 живорођених белих жена које нису хиспаноамериканке током истог временског распона. Слична разлика остаје и даље са озбиљним морбидитетом мајки, када постоји озбиљна компликација, али не и смрт. Извештај НИЦ Хеалтх-а о озбиљном материнском морбидитету у Њујорку између 2008. и 2012. године открио је да су жене црне нешпанске националности имале стопу морталитета мајки од 386,9 на 10.000 порођаја. За беле жене без хиспанског порекла тај број је био 126,7 на 10.000 порођаја.

Сукоп сложених фактора довео је до ових алармантних бројева, укључујући имплицитне пристрасности пружалаца здравствених услуга, ограничену покривеност здравственим осигурањем за нове родитеље и недостатак системске подршке за труднице и нове родитеље. Да би смањили ове расне разлике, стручњаци кажу да између осталих мера морамо прикупити више података, супротставити се имплицитним пристрасностима, проширити приступ здравственој заштити за труднице и нове родитеље и нормализовати негу засновану на трауми. Активисти, стручњаци и организације које воде заједнице већ деценијама заговарају ове и друге стратегије за борбу против смртности мајки црнаца. Пандемија ЦОВИД-19 сада можда погоршава ово трагично питање.

Пандемија даље открива ко добија виши ниво медицинске помоћи и подршке у нашем „разломљеном здравственом„ несистему “, каже за себе об-гин Јоиа Цреар-Перри, председник и оснивач Натионал Биртх Екуити Цоллаборативе.

МцИнтире верује да је Исаац добио неадекватну негу и да би данас требало да буде жива. Одговарајући на питања СЕБ-а, здравствени систем Монтефиоре, где је Исаац лечен, рекао је да им савезни закони о приватности ХИПАА забрањују да коментаришу детаље у вези са Исаац-овим случајем, а такође је поновио изјаву објављену убрзо након Исаацове смрти: „Деведесет и четири посто наших испорука чине мајке мањина, а Монтефиореова стопа смртности мајки од 0,01% нижа је и од просека у Њујорку и од националног просека. Свака смрт мајке је трагедија. Наше срце иде према породици госпође Исак, посебно према њеној мајци, нашој дугогодишњој колегици. "

МцИнтире за себе каже да верује да је Амбер Исаац имала ХЕЛЛП синдром, стање које Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ) описује као „хитну медицинску помоћ“. Низак број тромбоцита током трудноће, за који МцИнтире каже да је Исаац доживео, може бити бенигни - али такође може бити повезан са животним опасним стањима попут ХЕЛЛП-а.

„ХЕЛЛП синдром је стање које карактерише хемолиза, повишени ниво ензима јетре и низак ниво тромбоцита, отуда и акроним ХЕЛЛП“, каже об-гин Бриттани Роблес, МД, за себе. (Хемолиза је уништавање црвених крвних зрнаца.) [Напомена уредника: Лекари и други стручњаци наведени у овом делу нису били укључени у Исаакову негу и генерално говоре о здравственим условима и проблемима наведеним у овом чланку.] „Сматра се да представља најтежи спектар прееклампсије“, објашњава др Роблес. Прееклампсија је озбиљно стање везано за трудноћу и обично се развија у трећем тромесечју, према америчкој Националној медицинској библиотеци. То се дешава када неко доживи повишен крвни притисак заједно са оштећењем главних органа попут јетре или бубрега. Симптоми могу укључивати мучнину, повраћање, бол у горњем делу стомака, упорну главобољу и проблеме са дисањем, каже АЦОГ. Али стање такође може бити асимптоматско, што отежава улов. „Многе жене ће имати повишен крвни притисак и осећаће се потпуно добро“, каже др Роблес.

Када се дијагностикује прееклампсија пре него што постане ХЕЛЛП синдром, лекари ће обично препоручити чешће посете лекару (недељно или два пута недељно), мерење крвног притиска код куће и могуће рано рођење бебе, према АЦОГ-у. Ако прееклампсија остане неоткривена или се погорша чак и уз медицинско лечење, трудница може развити „тешке особине“ које указују на то да напредује у ХЕЛЛП синдром. ХЕЛЛП се брзо креће, а могућности лечења су ограничене. „Када жене развију ХЕЛЛП, могу врло брзо да се разболе, па их треба хоспитализирати и обично морају родити у року од неколико дана“, каже Алисон Стуебе, др. Мед., Љекарка и вођа пројекта 4. тромјесечја. САМО. „Отприлике 1 од 100 жена са ХЕЛЛП умре.“

Још увек не знамо тачно шта узрокује прееклампсију која лежи у основи ХЕЛЛП синдрома, према АЦОГ. „Проблем је у томе што не постоје лекови за које знамо да могу зауставити [ХЕЛЛП]“, каже Мари Јане Минкин, МД, клиничка професорка на Одељењу за акушерство, гинекологију и репродуктивне науке на Медицинском факултету Универзитета Иале. САМО.

Међутим, лекари могу истражити знакове ХЕЛЛП синдрома имајући на уму управљање и разумевање да наведено управљање може бити тешко и да зависи од мноштва различитих фактора. Стручњаци кажу да би пацијенткињи са ниским бројем тромбоцита која улази у треће тромесечје трудноће требало дати додатне тестове и требало би је пажљиво надгледати, што је брига коју МцИнтире каже да његов партнер није добио.

Ако је трудна особа са ХЕЛЛП синдромом најмање 34 недеље - Исаац је имао 34 недеље у време свог Ц-пресека - лекари ће често препоручити рођење детета што је пре могуће. Ако је време раније од 34 недеље, лекари ће можда покушати да одложе испоруку током примене кортикостероида како би помогли бебиним плућима да сазрију, заједно са лековима за снижавање крвног притиска и смањење ризика од напада, наводи АЦОГ.

Када је реч о порођају у овим околностима, у игри је зачарани круг: повишење крвног притиска у трудноћи може повећати ризик од потребе за царским резом, али истраживања сугеришу да царски порођај - попут Исака - може бити ризичнији за особе са низак број тромбоцита због повећаног ризика од крварења. Неким женама са ХЕЛЛП-ом затреба трансфузија крви због вишка крварења, каже др Стуебе.

МцИнтире верује да је Исаац-ову смрт требало спречити појачаним надзором. Такође каже да, иако су се он и Исаац борили са њеном бригом и пре пандемије, он верује да је и пандемија ЦОВИД-19 била фактор.

Стручњаци кажу да ЦОВИД-19 несумњиво утиче на збрињавање и пацијената са коронавирусом и некоронавирусом. „ЦОВИД-19 отежава већини људи који немају ЦОВИД-19 да добију медицинску негу, јер је већи део медицинске заједнице, заправо светски фокус, био на лечењу ЦОВИД-19“, Хеатхер Иробунда, МД, лекар из НИЦ Хеалтх + Хоспиталс, каже за СЕЛФ.

Неел Схах, ​​доктор медицине, специјалиста медицине и доцент на Медицинском факултету Харварда, каже за себе да здравље мајки пати у катастрофама када се ресурси истежу. „Здравље мајки делује веома осетљиво на случајеве када услуге буду суспендоване, одложене и поремећене“, каже он. Након ЦОВИД-19, др. Схах каже: „Очекујемо да ће доћи до пораста смртности и морбидитета мајки од свих узрока. Нешто од тога ће бити директно од инфекције, али неко од индиректних због оптерећења здравственог система и оптерећења мреже социјалне заштите. “

Да би се одржали захтеви за социјално дистанцирање и заштитили пацијенти и пружаоци услуга, многи медицински центри се ослањају на телездравство; Исаац и МцИнтире су звали Зоом, уместо да посећују канцеларију, каже МцИнтире. „Забележен је огроман пораст коришћења телездравства као средства пружања здравствене заштите пацијентима“, каже др Иробунда. „Телездравство је изузетно важно и представља талас будућности; међутим, неке ствари се могу изгубити приликом процене пацијента преко екрана рачунара или преко телефона. “

Због свега овога, пандемија може бити посебно застрашујуће време за труднице и родитеље Црнаца који се тренутно припремају за пород, а који су већ били забринути због стопе смртности мајки. Ако сте Црнац, трудни сте и уплашени, нико вам не може замерити за те емоције.

„Већ смо свесни да је пре пандемије рођење црнаца било вероватније да неће бити саслушано и да ће се најмање решавати њихове забринутости и питања“, каже др Цреар-Перри. Када то комбинујете са оним што др Цреар-Перри описује као „недостатак ресурса и оскудицу током ЦОВИД-19“, има смисла само осећати стрепњу и стрепњу због трудноће, порођаја и постпорођајних искустава.Иако терет не би требао бити на вама како бисте осигурали преживљавање, постоји неколико корака које бисте можда могли предузети ако сте црнка и трудни током ове пандемије.

Током ове пандемије, стандардни савет за труднице са црнцем постаје важнији него икад. „Биће још критичније осигурати да имате некога са собом за састанке, чак и виртуалне“, каже др Цреар-Перри. „Питајте свог добављача пре порођаја каква су правила за посетиоце и да вас обавести о свим променама. Такође питајте свог пружатеља неге на почетку ваше неге, какав је поступак у њиховом порођајном центру или болници ако вас не слушају? Кога обавештаваш? “

Др Роблес каже да пацијенти који су посебно забринути због ХЕЛЛП-а и прееклампсије могу купити манжетну за крвни притисак и научити како је користити код куће. „Ако се у било ком тренутку осећате лоше, имате главобољу, болове у стомаку и мучнину или повраћање, требало би да проверите крвни притисак“, каже она. „У зависности од тежине симптома, можда ћете желети да хитно потражите процену. Што се тиче крвног притиска, било које очитавање преко 140 систолних или преко 90 дијастоличких треба што пре пријавити свом лекару. Сва очитавања преко 150 [систолног] или 100 [дијастолног] треба да подстакну хитну процену. “

Можда се плашите да потражите било какву медицинску негу која би се тренутно могла осећати непотребном због ЦОВИД-19, али медицинско особље се углавном труди да смањи ризик од преноса људи који одлазе у болнице из разлога који нису последица коронавируса. „Највише ме брине то што ће маме са опасним симптомима избегавати да зову или улазе због забринутости због ЦОВИД-19“, каже др Стуебе.

Када стигнете у болницу, било ради испоруке или посете због симптома, ствари могу бити застрашујуће или узнемирујуће. Можда вам је дозвољено да имате само једну особу, а пружаоци здравствених услуга можда носе личну заштитну опрему која им заклања лице. „Покривени смо, руке су нам покривене, лица покривена, тако да ће бити тешко да се осећамо пријатно“, Кимберли Харпер, РН, МСН, медицинска сестра за пород и пород и координатор за перинатални неонатални рад за УНЦ Центар за мајке и новорођенчад Здравље, каже САМО. „Можда нећете моћи да нас чујете или можда нећемо бити често у соби. Зато се не бојте постављати питања, посебно ако се бојите или вам се план не саопштава на ефикасан начин како бисте желели. “

Да би се припремио за пород, Харпер препоручује похађање часова порођаја на мрежи или повезивање са доулом која може бити тамо готово за пород, ако је то могуће за вас. Доулас су неклинички радници на порођају који могу бити сјајни заговорници током процеса рађања, посебно они који се фокусирају на помоћ Црнцима да имају најсигурније и најрадосније породе. Бабица (клиничка радница) која се фокусира на исто такође може бити од помоћи.

На крају, каже др Схах, ​​већина здравствених радника чини све што је у њиховој моћи да се брине о пацијентима. „Улазимо сваки дан да пружимо најбољу негу коју можемо уз значајан ризик”, каже он. „Али на неки начин се чини да су системи и заједнице удаљенији него што су икада били.“

Прошло је више од три месеца од како је Амбер Исаац умрла. МцИнтире је покренула фондацију у њено сећање и жели да осигура да се њена прича чује.

„Још увек сам у шоку“, каже МцИнтире. „Била је тако дивна особа. Школски учитељ, заговорник деце. Цела њена каријера била је заснована на деци. Желела је да води нашу млађу генерацију. Желела је да побољша наше заједнице “. Исаац је планирао да заврши мастер студије у мају и на крају отвори програм арт-терапије за децу.

Мекинтајер је успео да сина одведе кући након отприлике недељу дана у болници и извештава да је беба здрава и да јој добро иде - будан, померајући главу и врат, пратећи звук очевог гласа. А Мекинтајер очајнички жели да Исак буде код куће с њима, читајући Елиасу наглас приче као и док је Исаац био трудан.

„Она ово није заслужила“, каже он. "Она ово уопште није заслужила."